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腹腔镜肠粘连松解术５４例围手术期护理

作者:好玩　时间:2011-11-08 17:06

　　　　目的：探讨腹腔镜肠粘连松解术围手术期的护理方法。方法：对54例腹腔镜肠粘连松解术患者的护理包括病情观察、心理护理、术前准备，保持胃肠减压固定通畅，术后早期下床活动，应用促进肠蠕动的药物，做好并发症的观察及护理。结果：54例肠粘连松解术的术后随访有例半年后出现腹胀、腹痛，经保守治疗后恢复。其余53例均无发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。结论：腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快及再粘连机会少的优点．医生娴收费装备熟的操作技巧以及术前术后正确得当的护理措施是保证治疗成功的关键。关键词肠疾病腹腔镜护理肠粘连松解术粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术虽能解除粘连，但由于再粘连发生率高。粘连性肠梗阻一直是临床上的一个难题[1。
　　我科自1995年5月至2007年5月对54例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术，经正确得当的护理措施后取得满意的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组患者54例，男30例，女24例。
　　年龄14～70岁。平均30．5岁，均有既往手术史，均诊断为粘连性肠梗阻．行腹腔镜粘连松解术。术后随访2，36个月。有例术后半年出现腹胀、腹痛，经保守治疗后恢复，其余患者均无腹痛、呕吐及肛门停止排气排便等肠梗阻复发症状。2护理2．热血传奇1术前护理2．1．1病情观察急诊入院的患者均伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状对于急诊患者应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温及腹痛腹胀等症状的变化，如发现患者呕吐频繁腹痛加剧．应及时报告医生做处理。
　　观察患者的尿量、皮肤弹性、中心静脉压等变化。以判断患者的血容量变化。纠正水电解质和酸碱平衡是肠梗阻患者治疗的一项重要的措施[2。当患者有脉率增快、血压下降、尿量减少、中心静脉压下降等症状时。
　　在无心肺功能障碍的情况下．可快速输人适量葡萄糖、等渗盐水加适量电解质。对于急诊的腹胀患者。及时放置胃管行胃肠减压。胃肠减压管可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀。降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。同时胃肠减压也是必要的术前准备。向患者详细讲解留置胃肠减压管的目的、作用以取得患者的配合。保持胃肠减压管固定、通畅。作者单位：510630广州市，暨南大学附属第一医院普通外科2．1．2心理护理粘连性肠梗阻多继发于腹部手术后．患者对手术的效果以及是否会再发生肠粘连有较重的思想负担．针对这种情况．我们详细了解患者的病情，主动关心和帮助患者解除思想顾虑，让患者了解腹腔镜治疗粘连性肠梗阻不仅具有手术解除原粘连的优点。又有创伤小、恢复快的优点，而且我院已成功开展此项技术多年，主治医生早已娴熟掌握此项技术，已成功为多位患者解除痛苦，从而增强患者的信心。2．1．3术前准备术前禁食的患者注意纠正患者的水电解质平衡。密切观察病情变化，预防、治疗梗阻引起的休克症状交流。
　　配合医生检查患者的心肺功能，了解患者对手术的耐受情况。择期手术患者术前1日补液，防止水电解质紊乱。术前常规备皮、配血，备皮范围与普通开腹手术的备皮范围同。注意用松节油及酒精彻底清洗脐部污垢。
　　2．2术后护理2．2．1术后常规护理按全麻术后常规护理，术后6每15～30测量1次血压、脉搏、呼吸，观察伤有无渗血及渗液。保持输液通畅，低流量吸氧6，保持伤清洁干燥，如有渗液及时更换伤敷料。2．2．2体位与热血传奇活动血压平稳后给予半卧位。使腹肌放松，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。鼓励患者早期活动，如病情平稳，术后当天即可下床活动，以促进机体和胃肠功能的恢复，防止肠粘连。术后初次下床的患者注意患者面色、脉搏、呼吸等变化，防止患者摔倒。2．2．3引流管的护理术后仍行胃肠减压．并做好置管期问的护理。根据肠呜音及有无排气、排便判断肠蠕动恢复情况。留置腹腔引流管的患者，保持引流固定通畅，观察并记录引流液的色、质、量。从引流的性质及量，判断腹腔内有无出血及决定拔管时间。
　　本组患者经观察护理无一例发生腹腔内出血及引流管扭塞旦匡堂苤查2鲤笙箜垒鲞箜塑曲或脱落等情况2．2．4饮食护理术后常规予禁食至患者肛门排气．禁食期间予补液，维持体内水电解质及酸碱平衡。
　　禁食期间详细向患者及家属讲解禁食的目的，嘱患者勿自行进饮食，以免引起腹胀、腹痛等不适。待胃肠功能恢复后停止胃肠减压。拔除胃管当日饮少量水，每次4～5汤匙。
　　1一2次，第2天进少量流质，每次50—80，第3天进半流质，10后进软食，恢复期应严密注意饮食，勿进食硬的食物，以清淡、易消化、无渣稀软食、高热量、高蛋白、高纤维素食物为宜，少量多餐。
　　2．2．5促进肠蠕动的其他措施术后肠麻痹的患者和肠呜音弱的患者．双侧足三里各予新斯的明．5穴位注射，中药、石蜡油鼻饲。本组3例肠麻痹的患者经针灸足三里穴位注射均成功排气、排便，据代志毅等[3报道，新斯的明足三里注射在促进早期排气、排便方面有重要的作用。2．2．6并发症的观察及护理2．2．6．1出血出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4，是术后早期观察和护理的重点。术后严密观察患者的生命体征及伤敷料有无渗血．伤引流的色、质、量，观察伤有无渗血。
　　有无腹部膨隆及腹膜刺激征等，若患者诉腹痛，伤突然渗血，引流量突然增多，颜色鲜红等症状，应及时判断是否有内出血，及时报告医生采取止血措施。2．2．6．2肠梗阻及肠麻痹肠梗阻未能纠正的原因有几方面：(1)广泛性粘连未能分离完全(2)忽略了同时存在的不同病因的机械性梗阻。
　　如粘连性肠梗阻伴有肠扭转或腹内疝、结肠肿瘤等(3)手术后胃肠处于最新传奇暂时麻痹状态，加上腹腔炎症，可能引起粘连。详细分析患者未排气的原因，作好对症处理。
　　术后肠麻痹患者采用传统穴位注射和针灸法，刺激肠蠕动，取足三里穴予新斯的明0．5穴位注射，进针后当患者出现酸麻胀感时注入药物。采用石蜡油60～100胃管内注入，夹管1，每日1次。应用肛管排气，采用开塞露塞肛。甘。由灌肠，或温生理盐水100～200灌肠刺激肛门排气、排便。2．2．6．3腹腔内感染腹腔内感染关键在于预防，严格遵守无菌操作规程，术中操作轻柔。尽量减少肠管损伤。在术前1静脉给抗生素。保证手术中血液和切内有足够的药物浓度，能起到预防感染的作用。因此我们术前1常规使用1次抗生素。同时加强支持治疗，改善患者免疫功能，提高抗感染能力。密切观察患者的体温变化和腹部体征，及早诊治腹腔内感染。本组患者经规范使用抗生素及加强支持治疗均未并发腹腔内感染。2．2．6．4肠瘘为最严重的并发症，常发生在术后1周。易发因素为肠壁炎性水肿、远端有梗阻因素以及肠管局部炎症性病理因素[2。术后严密观察生命体征变化。观察有无腹部胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热．腹部切有无红肿及流出粪臭味液体。若有病情变化及时告知医生处理，如腹腔引流管引出粪便样液或有粪臭时，已发生肠瘘，本组有1例患者术后出现肠瘘，经持续腹压吸引，加强肠外营养，善宁针皮下注射抑制腺体分泌，减轻胃肠道负担，术后1个月恢复肛门排气排便。随访半年无再现腹胀、腹痛，停止排便排气症状。2．2．6．5腹胀腹痛手术后肠蠕动功能受抑制，气体不能排出，遂产生腹胀，术后早期出现的腹胀一般由于肠麻痹引起．护理方面术后早期即协助患者下床活动。促进肠蠕动，可预防腹胀的出现，对于复发性肠梗阻引起的腹胀。予胃肠减压、灌肠等措施，本组患者中有1例术后半年出现腹胀、腹痛，经以上措施，保守治疗后恢复。对于伤的疼痛，～般患者主诉疼痛均为轻微疼痛，可忍受，但每人的痛阈不一样，当患者主诉疼痛无法忍受．排除由于腹腔内并发症引起的疼痛时。予曲马多针、颅痛定针后疼痛均缓解。2．3出院健康教育出院后嘱注意饮食卫生，多吃易消化的食物。不暴饮暴食，避免饭后剧烈活动，保持大便通畅。有呕吐、腹胀腹痛等不适时及时就诊。3小结腹腔镜肠粘连松解治疗粘连性肠梗阻能较全面、系统地检查腹腔，观察粘连部位及范围，避免了开腹手术在原切121瘢痕处对肠管的损伤[5，同时手术创伤小，恢复快。可早期下床活动，胃肠功能恢复也快，术后早期即可进食，该网游此点确实可以这均有利于预防再粘连[¨。同时粘连性肠梗阻患者一般病程较长，均经非手术治疗效果欠佳。
　　对手术治疗存有一定的顾虑，腹腔镜治疗是一种新的技术手段，做好健康教育，让患者充分了解治疗及预后，增强患者治疗的信心，术前术后严密观察病情，给予恰当的护理措施对预后具有举足轻重的作用。4。-此篇传奇SF文章来自我站原创编辑，欢迎转载。

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